High prevalence of arterial hypertension in a Brazilian Northeast population of low education and income level, and its association with obesity and metabolic syndrome

OBJECTIVE: The objectives of this study are to estimate the prevalence of arterial hypertension (AH) in an adult population with a predominance of families with low education and income levels, in the hinterlands of Pernambuco, Brazil, and to analyze its association with other factors related to cardiovascular diseases (CVD). METHODS: A cross-sectional study in 2008/2009 was conducted with a sample of 198 subjects stratified by age, and representative of the urban adult population of the Canaã district of city of Triunfo, in the hinterlands of Pernambuco, Brazil. RESULTS: One hundred ninety eight individuals with average age of 57.7 years old (31 to 90 years-old), mainly women (65.6%), and with low income and education levels (81.3% with a monthly income of less than one minimum wage) were evaluated. Among these, 127 (64.1%) were identified as having AH, 54 (42.5%) of whom had no prior diagnosis. From those who were previously diagnosed, only 31.3% had good blood pressure control. Higher prevalence was observed in those individuals with lower incomes, higher body mass indexes (BMI), and those with metabolic syndrome (MS). CONCLUSION: These data demonstrated that there was a high prevalence of AH in the urban, low education and income levels adult population of Triunfo, strongly associated with lower income levels, elevated BMI, and the presence of MS; and a high prevalence of bad blood pressure control among the previously diagnosed cases. These results indicate that more effective interventions for early detection and adequate control of this disease and its comorbidities are necessary.

Treatment of type 2 diabetes in Latin America: a consensus statement by the medical associations of 17 Latin American countries / Tratamiento de la diabetes tipo 2 en América Latina: declaración de consenso de las asociaciones médicas de 17 países latinoamericanos

Latin America faces unique challenges in the treatment of type 2 diabetes mellitus. The Asociación Latinoamericana de Diabetes (Latin American Diabetes Association, ALAD) brought together medical associations in 17 countries in Latin America to produce a consensus statement regarding the treatment of type 2 diabetes. The goal of the document is to provide practical recommendations that will guide clinicians through a simple decision-making process for managing patients. The cornerstone elements for therapeutic decision making are: severity of hyperglycemia, clinical condition of the patient (stable or with metabolic decompensation), and body mass index. The consensus includes a section devoted specifically to patients with obesity. Information is presented as highly-relevant clinical questions. The algorithm is based on the scientific recommendations of the 2006 ALAD guidelines (a document prepared using an evidence-based approach) and data from recent randomized controlled studies.

América Latina se enfrenta a algunos retos excepcionales en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. La Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) reunió a las asociaciones médicas de 17 países latinoamericanos con el fin de producir una declaración de consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2. El objetivo de ese documento es brindar recomendaciones prácticas que guíen a los médicos a lo largo de un sencillo proceso decisorio para el tratamiento de los pacientes. Los elementos fundamentales para la toma de decisiones terapéuticas son la gravedad de la hiperglucemia, el estado clínico del paciente (estable o con descompensación metabólica) y el índice de masa corporal. El documento contiene un apartado dedicado específicamente a los pacientes obesos y la información se presenta en forma de preguntas clínicas sumamente pertinentes. El algoritmo se basa en las recomendaciones científicas de las directrices de la ALAD del año 2006 (documento preparado con un método basado en datos probatorios) y en datos obtenidos de estudios controlados aleatorizados recientes.

Prevalência de diabetes melito e fatores associados em população urbana adulta de baixa escolaridade e renda do sertão nordestino brasileiro / Prevalence of diabetes and associated factors in an urban adult population of low educational level and income from the Brazilian Northeast wilderness

INTRODUÇÃO: O diabetes melito (DM) constitui problema de saúde pública no Brasil. Este estudo teve por objetivo investigar a prevalência de DM, sua relação com características sociodemográficas e outros fatores de risco cardiovascular em uma população adulta do sertão de Pernambuco/Brasil. SUJEITOS E MÉTODOS: Foi conduzido em 2008/2009 estudo transversal na população adulta e urbana do Distrito de Canaã, município de Triunfo, sertão de Pernambuco/Brasil. Amostra representativa constituída por 198 indivíduos com idade média de 57,7 anos foi aleatoriamente selecionada, em que 80,0 por cento tinham apenas o ensino fundamental, e 81,3 por cento tinham renda mensal inferior a um salário-mínimo. RESULTADOS: Foi encontrada prevalência de 13,6 por cento de DM e de 7,6 por cento de disglicemia (6,6 por cento de glicemia de jejum alterada e 1,0 por cento de tolerância diminuída à glicose). Dos diabéticos, 24,0 por cento não tinham diagnóstico. Nos diabéticos, 87,5 por cento apresentavam síndrome metabólica (SM) e 68,0 por cento eram hipertensos. Houve associação positiva e significativa entre DM e IMC e entre DM e SM. CONCLUSÃO: Foi encontrada elevada prevalência de DM nessa população adulta urbana do sertão nordestino. Esses resultados assim como a sua associação com obesidade e síndrome metabólica indicam a necessidade de ações mais efetivas na prevenção dessas enfermidades.

BACKGROUND: Diabetes mellitus (DM) is a public health problem in Brazil. The objective of this study was to investigate the prevalence of DM and its relation with socio-demographic features and other cardiovascular risk factors in a adult population from the wilderness of Pernambuco, Brazil. SUBJECTS AND METHODS: In 2008/2009 a cross-sectional study in the adult urban population of Canãa district, city of Triunfo, in the wilderness of Pernambuco/Brazil was conducted. A representative sample of 198 individuals, with average age of 57.7 years, 80 percent with primary education and 81.3 percent with a monthly income of less than 1 minimum wage was randomly selected. RESULTS: A prevalence of diabetes of 13.6 percent and 7.6 percent of disglycemia (6.6 percent of impaired fasting glycemia, and 1.0 percent of impaired glucose tolerance) was found. Among those with diabetes, 24 percent had no prior diagnosis. Among diabetics, metabolic syndrome (MS) and arterial hypertension (AH) were diagnosed in 87.5 percent and 68 percent, respectively. Besides these, there was a positive and significant association between DM and BMI, and between DM and MS. CONCLUSION: These data demonstrate a high prevalence of DM in the adult urban population from the wilderness of Pernambuco/Brazil. These results as well as their association with obesity and MS, indicate that more effective interventions are necessary for the prevention of these diseases also outside principal urban centers.

Consenso Brasileiro sobre antipsicóticos de segunda geração e distúrbios metabólicos: [revisão] / Brazilian Consensus on second-generation antipsychotics and metabolic disorders: [review]

OBJETIVO: Discutir os aspectos atuais do tratamento com os antipsicóticos, levando-se em consideração o perfil de efeitos metabólicos, tais como ganho de peso, diabetes, dislipidemias e síndrome metabólica. Tais fatores aumentam o risco de doença cardiovascular, que é a principal causa de morte nos portadores de esquizofrenia. MÉTODO: Foi realizada uma reunião de consenso com psiquiatras especialistas em esquizofrenia e endocrinologistas, os quais, com base nas evidências provenientes de ampla revisão da literatura, elaboraram um documento com recomendações que auxiliam a prática clínica. RESULTADOS E CONCLUSÕES: A avaliação periódica dos efeitos adversos metabólicos em pacientes que fazem uso de antipsicóticos é fundamental para a prática clínica, especialmente nos caso de antipsicóticos de segunda geração. O equilíbrio entre eficácia e tolerabilidade deve ser cuidadosamente considerado em todas as etapas do tratamento.

OBJECTIVE: To discuss current aspects of use of antipsychotics considering their metabolic side effects profile, which includes weight gain, dyslipidemias, diabetes and metabolic syndrome. Such metabolic effects increase the risk of mortality by cardiovascular disease, which is the leading cause of death among schizophrenic patients. METHOD: A consensus meeting was held, with participation of endocrinologists and psychiatrists specialists in schizophrenia and, based on a literature review, an article was elaborated emphasizing practical and helpful recommendations to clinicians. RESULTS AND CONCLUSIONS: Monitoring metabolic side effects is essential to patients taking antipsychotics, particularly in the case of second generation antipsychotics. Efficacy and tolerability should be carefully balanced in all phases of treatment.

Cushing's syndrome in pregnancy: an overview: [review]

Cushing's syndrome (CS) during pregnancy is a rare condition with fewer than 150 cases reported in the literature. Adrenal adenomas were found to be the commonest cause, followed by Cushing's disease. The gestation dramatically affects the maternal hypothalamic-pituitary-adrenal axis, resulting in increased hepatic production of corticosteroid-binding globulin (CBG), increased levels of serum, salivary and urinary free cortisol, lack of suppression of cortisol levels after dexamethasone administration and placental production of CRH and ACTH. Moreover, a blunted response of ACTH and cortisol to exogenous CRH may also occur. Therefore, the diagnosis of CS during pregnancy is much more difficult. Misdiagnosis of CS is also common, as the syndrome may be easily confused with preeclampsia or gestational diabetes. Because CS during pregnancy is usually associated with severe maternal and fetal complications, its early diagnosis and treatment are critical. Surgery is the treatment of choice for CS in pregnancy, except perhaps in the late third trimester, with medical therapy being a second choice. There does not seem to be a rationale for supportive treatment alone.

A ocorrência de síndrome de Cushing (SC) durante a gravidez é rara, com menos de 150 casos reportados na literatura. Os adenomas adrenais parecem ser a causa mais comum seguidos da doença de Cushing. A gestação afeta de maneira dramática o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal materno resultando em aumento da produção hepática da globulina ligadora de corticosteróides (CBG), aumento dos níveis séricos, salivares e livres urinários de cortisol, falta de supressão do cortisol após administração de dexametasona e produção placentária de CRH e ACTH. Além disso, pode também ocorrer bloqueio da resposta do ACTH e do cortisol ao CRH exógeno. Assim, o diagnóstico de SC durante a gravidez torna-se muito mais difícil. A falha em diagnosticar SC é também comum, já que a síndrome pode ser facilmente confundida com pré-eclampsia ou diabetes gestacional. Uma vez que a SC de ocorrência na gravidez é usualmente associada com graves complicações materno-fetais, seu diagnóstico e tratamento precoces tornam-se críticos. A cirurgia é o tratamento de escolha para a SC na gravidez, exceto, talvez, no final do 3º trimestre, sendo o tratamento medicamentoso a segunda escolha. Não parece haver nenhum arrazoado para o tratamento de suporte isoladamente.

Síndrome de cushing endógena: características clínico-laboratoriais em 73 casos / Endogenous cushings syndrome: clinical and laboratorial features in 73 cases

Avaliamos as características clínico-laboratoriais de 73 pacientes com síndrome de Cushing (SC) endógena, assim distribuídos: 46 (63 por cento) com doença de Cushing (DC), 21 (28,7 por cento) com tumores adrenais (TA) e 6 (8,2 por cento) com a síndrome do ACTH ectópico (SAE). A freqüência de manifestações clássicas do hipercortisolismo foi similar, independentemente da etiologia da SC. Em 100 por cento dos casos de SC, observaram-se níveis do cortisol sérico (CS) > 1,8 µg/dL após supressão com doses baixas de dexametasona (DMS), além de elevação do cortisol à meia-noite (sérico ou salivar). Contudo, o cortisol livre urinário foi normal em 11,5 por cento dos pacientes. Os níveis de ACTH mostraram-se suprimidos nos pacientes com TA, normais ou elevados na DC e sempre elevados na SAE. No teste de supressão noturna com 8 mg de DMS, supressão do CS > 50 por cento foi observada em 78,2 por cento dos casos de DC e 33,3 por cento dos casos de SAE, enquanto uma supressão > 80 por cento foi exclusiva da DC. Após estímulo com CRH ou DDAVP, um incremento do ACTH > 35 por cento aconteceu em 81 por cento dos indivíduos com DC e em 16,6 por cento daqueles com SAE, ao passo que um incremento do ACTH > 50 por cento restringiu-se à DC. A combinação de incremento do ACTH > 35 e supressão do CS > 50 por cento foi também exclusiva da DC. A ressonância magnética visualizou 100 por cento dos macroadenomas e 59,4 por cento dos microadenomas hipofisários nos casos de DC. Em 10 pacientes submetidos ao cateterismo bilateral do seio petroso inferior, um gradiente centro-periferia de ACTH > 3 pós-CRH ou DDAVP teve sensibilidade de 90 por cento e especificidade de 100 por cento para a doença de Cushing.

We studied clinical and laboratorial features of 73 patients with endogenous Cushings syndrome, subdivided as follows: 46 (63 percent) with Cushings disease (CD), 21 (28.7 percent) with an adrenal tumor and 6 (8.2 percent) with ectopic ACTH secretion (EAS). The rate of typical manifestations of hypercortisolism was similar regardless its etiology. In 100 percent of cases of Cushings syndrome we observed serum cortisol levels greater than 1.8 µg/dL in low-dose dexamethasone (DMS) suppression tests, as well as elevation of serum or salivary midnight cortisol. However, urinary free cortisol was normal in 11.5 percent of patients. ACTH levels were suppressed in patients with adrenal tumors, normal or high in CD and always high in EAS. In the 8-mg overnight DMS suppression test, serum cortisol suppression > 50 percent was observed in 78.2 percent of cases of CD and in 33.3 percent of subjects with EAS, while an 80 percent suppression was only seen in CD. After stimulation with CRH or DDAVP an ACTH increase > 35 percent occurred in 81 percent of individuals with CD and 16.6 percent of those with EAS, while an ACTH increase > 50 achieved 100 percent specificity. Moreover, the combination of serum cortisol suppression > 50 percent and an ACTH increase > 35 percent in both tests only occurred in Cushings disease. Pituitary magnetic resonance imaging identified 100 percent of macroadenomas and 59.4 percent of microadenomas in patients with CD. Among 10 patients that underwent bilateral inferior petrosal sinus sampling, a central-to-peripheral ACTH gradient > 3 after CRH or DDAVP had 90 percent sensitivity and 100 percent specificity for Cushings disease.

Prevenção do diabetes mellitus tipo 2 / Prevention of type 2 diabetes mellitus

Diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica complexa, multifatorial e de presença global, que afeta a qualidade e o estilo de vida dos acometidos, podendo levar a uma redução pronunciada na expectativa de vida dessa população. Portadores de diabetes podem ter uma redução de 15 ou mais anos de vida, com a grande maioria morrendo em decorrência das complicações cardiovasculares. Faz-se necessário o estabelecimento de estratégias efetivas para a redução do impacto do DM2 para os próximos anos. Para isso, urge a necessidade de maior atenção no tocante às estratégias de prevenção, sobretudo para as populações de maior risco de desenvolvimento da doença. Nesse contexto, os portadores de tolerância diminuída à glicose (TDG) e glicemia de jejum alterada (GJA) devem, cada vez mais, ser alvos de estratégias de intervenção na busca de minimização de risco para o diabetes, devendo para isso terem direcionamento para a efetivação de mudanças comportamentais (fatores dietoterápicos e prática de atividade física) e, quando necessário e aprovado, o uso de agentes farmacológicos. Estudos conduzidos pelo mundo têm confirmado a eficácia do uso de estratégias comportamentais e mesmo do uso de agentes farmacológicos para a prevenção de DM2.

Type 2 Diabetes mellitus (DM2) is a complex, multifactorial and worldwide metabolic disease that affects quality and lifestyle of patients. Patients with diabetes can have a 15-year or more reduction of lifetime and the high mortality is due to cardiovascular (CV) complications. Effective strategies for the reduction of the impact of DM2 on CV disorders for the next years and attention concerning to strategies of prevention, mainly for the populations with larger risk of developing the disease, are essential. In that context, impaired glucose tolerance (IGT) and impaired fasting glycemia (IFG) must suffer intervention strategies in order to minimize the risk for diabetes. Behavior modification (diet therapy and physical activity) must be stimulated, and pharmacological agents have to be used when indicated. Studies worldwide have been confirming the effectiveness of lifestyle strategies and even the use of pharmacological agents for the prevention of DM2.

Eficácia da cabergolina no tratamento da acromegalia / Efficacy of cabergoline in the treatment of acromegaly

Avaliamos o efeito da cabergolina (1 a 1,5mg duas vezes por semana, por 2 a 4 meses) em 9 pacientes acromegálicos em um estudo prospectivo, não randomizado. Normalização dos níveis de GH e IGF-1 ocorreu em 3 dos 9 pacientes avaliados (33 por cento), em 3 dos 5 pacientes (60 por cento) com tumores co-secretores de GH e prolactina, mas em nenhum daqueles sem hiperprolactinemia associada. As melhores respostas terapêuticas aconteceram nos pacientes cujos níveis pré-tratamento de GH e IGF-1 eram <20ng/mL e <750ng/mL, respectivamente. Nossos achados sugerem que a cabergolina representa uma eficaz opção terapêutica para acromegálicos com adenomas co-secretores de GH e prolactina, sobretudo na presença de moderada elevação dos níveis séricos de GH e IGF-1.